Um hematoma é uma coleção de sangue fora dos vasos sanguíneos, que pode ocorrer em qualquer parte do corpo e ter diversas causas, como lesão vascular, doenças de coagulação, doenças vasculares e uso de medicamentos. Se aparece na pele, pode ser um equimose, petéquia ou púrpura, e pode ter diferentes cores conforme a degradação da hemoglobina, desde vermelho-violáceo até castanha amarronzada, dependendo do tempo que passou desde o aparecimento. É importante lembrar que o hematoma não é a mesma coisa que os “roxinhos” que aparecem após um trauma, e que o tratamento pode variar conforme a causa e o tamanho do hematoma.
Sumário
HEMATOMA
O hematoma, por definição, é uma coleção de sangue fora dos vasos sanguíneos.
Pode acontecer em qualquer parte do corpo, em órgãos internos, ou até mesmo na pele.
Normalmente ocorrem em consequência da lesão da parede vascular. Ocorre muito após um trauma, pode ser por um acidente, uma pancada ou batida ou até mesmo após um procedimento cirúrgico. Possui outras causas clinicas que estão relacionadas a doenças de coagulação, doenças vasculares e até uso de medicamentos.
Um hematoma é uma coleção de sangue fora dos vasos sanguíneos, que pode ocorrer em qualquer parte do corpo como órgãos internos ou na pele. Ele é geralmente causado por uma lesão da parede vascular, como um trauma, pancada, batida ou procedimento cirúrgico. Também pode ser causado por doenças de coagulação ou uso de medicamentos. Quando ocorre na pele, pode ser classificado como uma equimose (mancha maior que 1 cm), petéquia (manchas pequenas em grupos de 3 a 4 mm) ou púrpura (manchas um pouco maiores de até 1 cm). A cor de uma equimose evolui ao longo do tempo, passando de vermelho-violáceo nos primeiros dias, para verde-azulado com a formação de biliverdina, para amarelo com a formação de bilirrubina, e finalmente para castanho-amarronzado com a formação de hemossiderina até sumir. O acúmulo de hemossiderina na pele pode causar manchas definitivas e a exposição solar pode aumentar ainda mais as chances de manchas.
Olá, sou doutor Fernando Amato, e hoje falaremos sobre hematoma. Hematoma por definição é uma coleção de sangue fora dos vasos sanguíneos, pode ocorrer em qualquer parte do corpo, órgão interno ou até mesmo na pele, normalmente ocorre em consequência de uma lesão da parede vascular, pós um trauma e pode ser até por um acidente, uma pancada, uma batida e até mesmo por um procedimento cirúrgico. Possui outras causas clínicas que estão relacionadas a doença de coagulação ou até mesmo o uso de algum medicamento, com isso ocorre uma passagem das células sanguíneas para o tecido mais próximo, quando ocorre na pele aparece aqueles roxinhos que muitas vezes são chamados erroneamente de hematomas, mas dependendo do seu tamanho tecnicamente eles podem ser classificados como, equimoses, petéquias e purpuras. As petéquias são pequenas manchas puntiformes, geralmente elas ficam em grupos e cada mancha tem de 3 a 4 milímetros, a purpura são manchas um pouco maiores de no máximo 1 centímetro, e as equimoses são machas maiores que 1 centímetro. Chamar uma mancha de hematoma pode levar a falsa ideia que realmente existe uma coleção de sangue e que talvez precise ser drenado. O interessante é a evolução da cor desse roxo, da equimose, que vai depender da própria degradação da hemoglobina que tem no sangue. Os primeiros dias devido a hemoglobina sem oxigênio já fica um vermelho violáceo o famoso roxinho, com o início da degradação da hemoglobina a há a formação da biliverdina dura de uns três a seis dias e fica aquele verde meio azulado e que depois a biliverdina vai se degradar em bilirrubina em torno de sete a dez dias ficando aquela mancha um pouquinho amarelada e finalmente com uns dez a quinze dias fica aquela cor castanho amarronzada que é por causa de hemossiderina até sumir. O acumulo de hemossiderina na pele que é rico em ferro, pode causar uma mancha definitiva e com a exposição solar pode aumentar ainda mais as chances de ficar com uma mancha definitiva. Bom, é isso o que eu tenho para falar sobre os hematomas e as equimoses. Caso queira acompanhar nossos assuntos acompanhe a gente nas nossas redes sociais.
Com o isso ocorre a passagem das células sanguíneas para o tecidos mais próximos. Quando ocorre na pele, aparecem aqueles “roxinhos”, que muitas vezes são chamados, erroneamente, de hematomas, mas dependendo do tamanho, tecnicamente eles podem ser classificados como: equimoses, petéquias e púrpuras.
As petéquias são pequenas manchas puntiformes, geralmente em grupos, de 3 a 4mm
As púrpuras são manchas um pouco maiores de no máximo 1 cm.
E as equimoses são as manchas maiores que 1 cm.
Chamar uma macha de hematoma, pode levar a falsa idéia de que realmente existe uma coleção de sangue e que talvez precise ser drenado.
Evolução da cor da equimose dependerá da própria degradação da hemoglobina, que está presente no sangue.
Nós primeiros dias, devido a presença de hemoglobina sem oxigênio, a mancha fica vermelho-violáceo, o famoso “roxinho”. Com o início da degradação da hemoglobina ocorre a formação de biliverdina, com uns 3 a 6 dias, e fica verde azulado, que depois se degrada em bilirrubina com 7 a 10 dias ficando amarelada e finalmente com 10 a 15 dias fica com cor castanha amarronzada por causa da hemossiderina, até sumir.
O acúmulo de hemossiderina na pele, que é rica em ferro, pode causar manchas, e com a exposição solar pode aumentar ainda mais as chances de ficar com manhas.
O Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato, explica que o aparecimento de roxos na pele, nas mãos e nas pernas pode ser um sinal de trauma ou de doenças da coagulação. Ele sugere que as pessoas com mais de cinco roxos de uma vez com mais de um centímetro devem procurar um médico para avaliação. O aparecimento de roxos também pode ser influenciado pela idade, com a pele ficando mais fina e frágil e os vasos capilares mais fragéis com o passar dos anos. Ele também menciona que o aparecimento de roxos em jovens pode ser um sinal de uma purpura simples, menorragia ou doença da coagulação. Ele recomenda que as pessoas procurem um médico para avaliar o motivo do aparecimento de roxos e para evitar complicações futuras.
Olá, sou doutor Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje eu vou falar sobre roxos nas na pele, nos braços, nas mãos e nas pernas. Você tem muito roxo? Aparece muito roxo do nada em você? Você conhece quem tem bastante roxo? Manda esse vídeo, pega o link ali em cima, encaminha pro WhatsApp para aquela pessoa que você sabe que vai ajudar, porque aqui eu vou dar a dica de como identificar o problema e como tratar, o que tem que fazer. Então tenho certeza que pode ajudar muita gente. Então, em primeiro lugar, o roxo nos braços e nas pernas sugere algum trauma, não tô falando que é trauma ainda, mas tô falando que sugere. Quando a gente vê o roxo, o hematoma equimose, aliás, eu tenho um vídeo inteiro falando de hematoma, equimose, petequia, eu vou colocar um link aqui pra quem quiser se aprofundar no assunto. Aqui eu vou falar do do roxo em geral. Então, pra quem tem o roxo no tronco, no rosto, no pescoço, já sugere uma outra coisa, que é uma doença da coagulação, uma doença do sangue. Então, primeiro pra gente separar, né? Quem tem o roxo nos membros, por que a gente tá pensando em trauma? Porque é a é a área que tá mais sujeita a pequenas batidas ou mesmo até na cama dormindo pode ter um pequeno garrote com lençol, isso pode já ser o suficiente pra causar um roxo em quem tem uma fragilidade capilar, por exemplo. Agora, aquele roxos, petéquias que surgem sem trauma nenhum, vão sugerir alguma doença, algo que tá causando isso, também aqueles roxos que aparecem em grande quantidade, mais de cinco roxos de uma vez com mais de um centímetro, tá acontecendo alguma coisa, é melhor passar em avaliação médica. Agora a gente pode ver pela idade também, quem tá tendo roxo, tem mais idade, é mais idoso? Então normalmente vai acontecer no dorso das mãos, no antebraço, parte da frente da perna, no tornozelo, são regiões onde a pele fica mais fina, fica mais adelgaçada, diminui o colágeno e até os vasos tem uma fragilidade capilar, então não precisa mais daquele trauma que era necessário antes pra ter um grande roxo, um grande extravasamento de sangue. Então pode ser só essa fragilidade por causa da idade. Agora em jovens já pode ser outras coisas, pode ser uma uma purpura simples, pode ser uma menorragia que também tá associada com sangramentos e hematomas. Agora, um jovem, uma jovem mulher, por exemplo, que nunca menstruou, não sabe ainda se tem uma doença da coagulação e começa a aparecer grandes hematomas, é uma informação. Agora, se a moça já menstruou, ou seja, sabe que o sangue pode coagular, ou seja, a menstruação vem e passa e tá tendo roxo, é outro problema que a gente tem que investigar. Agora, existem as deficiências nutricionais também que podem levar esses roxos frequentes. Então, por exemplo, a deficiência da vitamina K. Se você tem uma deficiência da vitamina K, você pode não ter a capacidade de coagular direito. Então, a vitamina K que tá presente nas verduras verdes escuras, ela é muito importante na nossa cascata da coagulação. Mas tem outra que é muito importante também, que é a vitamina C. Eu também tenho falando da vitamina C e a saúde vascular, eu vou colocar aqui, mas a a falta da vitamina C leva o escorbuto, escorbuto faz o roxo em tudo quanto é lugar, então é muito importante a gente ter a vitamina C e vitamina K adequada no nosso corpo, agora a doença celíaca, doença inflamatória intestinal. Nessas situações, por exemplo, você pode até tá ingerindo a vitamina, mas ela não tá, você não está absorvendo, porque a a parede do intestino não tem essa capacidade de de absorver em vigência de uma doença inflamatória. Então, às vezes você pode tá comendo direito, mas não está absorvendo o você tem uma deficiência nutricional, apesar da alimentação adequada. Existem vários medicamentos que aumentam a os sangramento. Então, tanto os anticoagulantes, tanto os anti anti-agregante plaquetário anti-inflamatórios, tanto os anti-inflamatórios não esteroidais, quanto os corticos esteroides, todos eles podem aumentar o sangramento. Agora, existem vários fitoterápicos também que podem influenciar na sua cascata da coagulação. Existem doenças familiares, doenças hereditárias que podem aumentar a chance de sangramento. Então, são as hemofilias. Uma das hemofilias frequente é a doença de Von Willebrand. Tenho até um um caso pra contar de doença de Von Willebrand. E óbvio, tinha que acontecer comigo, né? Eu tinha um cachorro, um pastor alemão que tinha doença de Von Willebrand, então, qualquer pequeno machucadinho que ele tinha, ele sangrava um monte. Então, é uma doença da cascata da coagulação, ele não tinha a capacidade de coagular do sangue, acabar fechando uma pequena ferida. É óbvio que o pastor alemão é muito peludo, a gente acabava não vendo os hematomas que ele fazia, mas sim, ele fazia hematoma, tanto que ele tinha uma irmã que morreu de um grande hematoma, essa a gente não fez o diagnóstico, mas também provavelmente era uma doença de Von Willebrand também. Agora em seres humanos, a doença de Von Willebrand é uma doença genética, rara. Rara mais ou menos, pode acometer até um a dois por cento da população. Com o meu cachorro, quando quando ele sangrava, eu acabava resolvendo com Super Bonder e funcionava que era uma maravilha, mas eu não recomendo isso pra seres humanos, é melhor passar no hematologista e fazer o adequado. A doença hepática, né? Doença do fígado crônica também pode levar a alteração da coagulação e aí pode ser tanto por hepatite por abuso alcoólico, a hepatite alcoólica crônica, tudo isso vai causar depressão da vitamina K que é essencial na cascata da coagulação, então qualquer coisa que afeta o fígado pode levar a formação de roxos nas pernas e nos braços, assim como o uso de algumas drogas ilícitas, tanto por causa de contaminação, então pegando hepatite, mas também como dano local, direto no fígado. Agora uma outra doença muito comum que acaba trazendo os hematomas e roxos, nas pernas, é o lipedema. O lipedema que é aquela deposição de gordura nas pernas, em coxas, em braços também. Essa gordura é depositada em vigência de inflamação crônica, só que ela traz também uma fragilidade capilar, então são mulheres, o lipedema acontece em mulheres que numa fase de estresse, numa fase de grande inflamação, acabam aparecendo roxo sem nem saber da onde nas pernas. E nos idosos é muito frequente também aquela purpura senil que é aquele adelgaçamento da pele que eu falei. Agora existem outras causas mais raras de roxo que seriam as doenças da coagulação genética, então já falei da Von Willebrand, mas existem dezenas de outras alterações da cascata da coagulação. Eu não vou encher vocês com a cascata da coagulação inteira, mas ela é um grande complexo de fatores que um atua no outro pra aumentar ou diminuir a coagulação, mas assim, quando todos estão funcionando direitinho, o nosso sangue, ele tá fluindo líquido dentro do vaso e ele coagula quando tem um utrauma. Agora, quando tem um aumento dos fatores pró-coagulantes ou uma diminuição dos anti-coagulantes, eu vou ter a formação da trombose, o contrário, se eu tenho uma diminuição dos fatores pró-cogaulantes e o aumento dos fatores naturais anti-coagulantes, eu vou ter as hemofilias que podem levar a formação de roxo e hematoma. São várias as causas, não vou ficar enumerando todas elas, tem que passar no cirurgião vascular ou no hematologista pra investigação dessas causas. Algumas doenças do tecido conectivo também podem levar a aumento do roxo, por exemplo, a síndrome de Ehlers Danlos, ela é uma das mais famosas, né? Que traz a hipermobilidade, mas tem uma grande gama de doença do tecido conjuntivo, porque o tecido conjuntivo, tecido conectivo, ele que mantém as nossas estruturas no local. E as nossas artérias e veias também precisam do tecido conjuntivo funcionando direitinho pra elas não serem frágeis. Ainda nas causas mais raras, nós temos algumas doenças endocrinológicas como a síndrome de Cushing, como hipotireoidismo e ainda alguns tumores malignos hematológicos também podem levar a esses roxos. Agora sabendo de tudo isso você percebeu que roxo nos braços e nas pernas pode não ser nada de importante mas pode ser alguma doença bem grave. Então a dúvida é: quando procurar o médico? Quando que você tem que ficar atento e que sinais que você tem que ficar atento? Então em primeiro lugar se os roxos estão aparecendo em algum lugar que não é comum, então por exemplo, pescoço, face, né? São lugares que não é pra aparecer roxo, então tem que procurar o médico. Se já teve evento de sangramento em grande quantidade, difícil de fazer parar, também tem que procurar o hematologista, vê se não não tem alguma hemofilia. Isso também, se você tem um histórico familiar, tem gente na família que tem hemofilia e já sabe, mas uma razão pra procurar o especialista ou tem várias pessoas na família que tem o sangramento e não sabem, também tem que procurar o especialista. Agora se você faz exame de sangue e tá sempre normal, mas também tem esse sangramento exagerado ou esses roxos, às vezes tem que fazer alguns exames mais específicos, mais aprofundados e aí o especialista é o recomendado. Se você for fazer alguma cirurgia e tem bastante roxo, é bom avisar o seu cirurgião porque isso também pode sugerir aí um aumento de um sangramento no intraoperatório. Gostou do nosso vídeo? Inscreva-se no nosso canal, clica no sininho, espera um pouquinho que eu vou colocar o próximo melhor vídeo pra você assistir e até o próximo!
O vídeo é apresentado pelo Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato, que explica sobre as manchas roxas no corpo, como hematomas, equimoses, petéquias e púrpuras. Ele descreve cada uma delas e explica que todas são causadas por extravasamento de sangue de um vaso para o espaço subcutâneo, e que a cor das manchas pode indicar o momento em que ocorreram. O vídeo também aborda como diminuir o sangramento e o inchaço após uma pancada, utilizando compressa fria e elevação do membro, além de dicas para diminuir o processo inflamatório com compressa morna e proteção solar. O Dr. Amato também alerta sobre a importância de procurar um médico se tiver hematomas frequentes, pois isso pode ser um sinal de alguma doença ou efeito colateral de medicamentos como anticoagulantes e antiagregantes plaquetários.
Olá! Sou o Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje vou falar sobre hematomas, equimoses, petéquias, todas essas manchas roxas que aparecem pelo nosso corpo e explicar a causa delas e o que a gente pode fazer para melhorar. Então, em primeiro lugar, deixe eu explicar o que é cada um deles! O hematoma são coleções grandes de sangue, num espaço circunscrito ali. A equimose é a ruptura de um vaso sanguíneo causando uma área onde acumula sangue no espaço subcutâneo. Essa área vai ficar roxa, normalmente aí tem mais de um centímetro uma equimose. Petéquias já são aqueles roxinhos, bem pequenininhos. Normalmente, eles aparecem numa quantidade maior, mas são bem pequenininhos e as púrpuras são menores ainda, são pontinhos bem minúsculos de acúmulo de sangue. Todos eles causados por extravasamento, então saída do sangue de um vaso, de uma artéria, de uma veia, de um capilar. Acumulando então no espaço do subcutâneo. Vou fazer uma ressalva aqui sobre o pseudo aneurisma, o pseudo aneurisma é muito parecido com um hematoma, é um acúmulo de sangue fora do vaso, só que onde o pertuito ainda existe. Então tem a entrada e a saída do sangue, ainda tem circulação de sangue dentro desse pseudo aneurisma. No hematoma não, esse sangue, ele fica lá dentro parado, ele vai ficar como se fosse um sangue pisado, aquele sangue mais escuro, um sangue que não tem movimentação e que muitas vezes acaba o coagulando ali mesmo. Então eles podem acontecer em qualquer parte do corpo, aparece mais, fica mais visível quando ocorre no subcutâneo, no subcutâneo mais superficialmente obviamente vai aparecer mais. A tonalidade da pele pode acabar deixando mais visível ou menos visível, essas manchas roxas. E podem acontecer por várias razões, entre elas uma pancada, pode ser uma pancada da qual você está consciente. Então acordou de noite, não abriu o olho, foi levantar da cama, bateu a perna e uma pancada pode fazer um hematoma. Muitas vezes pode acontecer também sem que você tenha essa lembrança, pode acontecer por alguma lesão menor. Pode ser até mesmo dormindo, um garrote feito pelo lençol ou alguma outra coisa assim. Mas a gente tem que lembrar que existe uma fragilidade capilar, então à medida que você tenha essa fragilidade capilar, você vai ficar mais propenso à formação dessas lesões. Com o extravasamento desse sangue no subcutâneo, o nosso sangue tem ferro, o ferro que vai fazer o transporte do oxigênio. E o nosso corpo tem uma dificuldade enorme em reabsorver esse ferro quando ele está no subcutâneo. Então pode formar essas manchas, que se tiver uma demora na reabsorção, pode se transformar em hemossiderina e essa hemossiderina pode deixar marcado, manchado a pele, numa cor mais ocre. A cor do hematoma da equimose dizem muito sobre o momento em que ela aconteceu. A gente consegue determinar mais ou menos este momento exatamente por causa das cores. Então num momento mais inicial, esse hematoma, essa equimose pode estar mais puxado para uma cor vermelha, porque o sangue inicialmente vai estar mais carregado de ferro com o oxigênio e ele tem então essa coloração mais vermelha. Logo em seguida, essa coloração vai mudar para um aspecto mais arroxeada, um aspecto mais azul, mais preto, porque vai perder esse oxigênio e vai acabar escurecendo a cor desse sangue. Logo em seguida, o nosso corpo vai começar a converter as substâncias que tem nesse sangue que está fora do vaso, e vai formar uma substância chamada biliverdina. Essa biliverdina então vai deixar um aspecto mais esverdeado nessa área que move, logo em seguida, o nosso corpo vai então transformar essa biliverdina em bilirrubina e a bilirrubina, ela tem um aspecto mais amarelado. Esse aspecto mais amarelado também pode vir da hemosiderina que acaba sendo depositada. Então a gente consegue traçar a evolução desse hematoma, de acordo com essas cores. Normalmente, vai durar em torno de vinte e dois dias, ela vai passar por todas essas cores, até o completo desaparecimento. A gente não tem muito como mudar isso, todo esse processo tem que ser feito por nosso corpo absorver esse sangue fora do vaso. Agora o que a gente pode fazer é tentar facilitar esse processo todo. Então o que a gente pode fazer? Logo após a pancada, se você percebeu o que aconteceu. Você pode tentar diminuir o quanto de sangue vai extravasar para fora do vaso. Então como a gente pode fazer isso? A gente faz com a compressa fria, a compressa fria, ela vai causar uma vasoconstrição, esses vasos vão diminuir de diâmetro, diminuindo então o sangramento, diminuem o inchaço local, mas só vai funcionar se for exatamente no momento do trauma. Não adianta ter o trauma agora é fazer compressa fria no dia seguinte, a compressa fria tem que ser feita logo em seguida do trauma. Essa compressa fria pode ser feita com a compressão local, então a gente aperta essa compressa, também para diminuir o sangramento, assim como qualquer sangramento para fora da pele, se a gente ficar apertando, uma hora vai coagular e não vai sangrar mais. A gente pode imaginar isso acontece no subcutâneo também, se a gente faz essa compressa fria, apertando, a gente vai diminuir esse extravasamento do sangue para o tecido gorduroso. Outra dica é manter o membro elevado, ao manter o membro elevado, a gente diminui o inchaço do edema local, também diminuindo as consequências após o trauma. Agora depois de 24 horas, não adianta muito fazer como eu disse a compressa fria. O que a gente tem à disposição para fazer, aí seria a compressa morna. Vou colocar aqui o link do vídeo do canal sobre compressa morna, por curiosidade é o nosso vídeo mais assistido até hoje, vale a pena dar uma olhada! Então você pode fazer a compressa morna para aumentar esse metabolismo local, diminuir o processo inflamatório. Afinal, apesar do sangue ser nosso mesmo, o sangue fora do vaso vai causar inflamação. Então a gente tem que diminuir essa inflamação para diminuir toda aquela sensação de dor no local e a compressa morna pode ajudar nisso. E lembrando que o sol estimula a pigmentação da pele. É muito importante a gente proteger essas áreas e o corpo todo do Sol, enquanto a gente tem um hematomas, senão a gente pode acabar fixando lá aquela mancha. Então o uso de protetores solares é muito importante para evitar uma mancha nessa área de hematoma e equimose. Existe alguns cremes, géis que podem também diminuir esse tempo de absorção do hematoma. Mas para isso é necessário uma avaliação médica para entender que tipo de hematoma, causa, se precisa ser feito alguma outra coisa, mas que existe, existe, mas a gente tem que saber que a limitação desses cremes e géis. Eles não vão fazer um processo de quase um mês, se transformar em dois ou três dias. Ele vai acelerar, mas vai diminuir alguns dias na resolução do hematoma. Agora se você tem a formação de hematoma muito frequentemente, a gente tem que buscar alguma doença, alguma causa para isso. Então assim como existem as trombofilias que são doenças que aumentam a chance de você formar um trombo, também existem as doenças do sangue que aumentam a probabilidade de sangramento, são as hemofilias. Então as hemofilias são doenças hereditárias, doenças do sangue, que acabam diminuindo a capacidade de formação do coágulo, de fechar um orifício que está sangrando. Então se você tiver hematomas muito frequentes é importante investigar essas doenças, investigar outras causas de formação de hematomas e que isso frequentes, por exemplo, a fragilidade capilar desencadeada pelo lipedema. O lipedema é uma doença da deposição de gordura nas pernas, onde a gente tem muito frequentemente, a formação de roxos, esses roxos então são decorrentes dessa fragilidade capilar e da inflamação do lipedema. Então se você tiver roxo frequentemente, por favor, procure um médico especialista para fazer essa investigação pra você. E lembre-se que alguns medicamentos também podem te deixar mais propenso à formação de hematomas e equimoses, como os anticoagulantes, por exemplo. Os anticoagulantes, os antiagregantes plaquetários, entre eles alguns bem comuns, a aspirina, por exemplo, é um antiagregantes plaquetário super comum de ser utilizado. Os cumarínicos, os anticoagulantes novos como o Xarelta e outros também vão deixar seu sangue com uma capacidade menor de coagulação. Então gostou do nosso vídeo? 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