Tratamento endoscópico de protrusão ou abaulamento discal

Nucleotomia

Já ouviram falar de nucleotomia e anuloplastia para protrusão discal, abaulamento do disco ou hérnia de disco contida?

A nucleotomia e anuloplastia podem ser realizadas de diversas formas: laser, radiofrequência, “jato de água”, mecanicamente, por endoscopia, etc.

Importante salientar que esses procedimentos não são adequados para hérnias de disco extrusas, ou seja quando o núcleo do disco se deslocou para fora deste. No entanto, funcionam muito bem para os pacientes que apresentam dor discogênica, ou compressões nervosas causadas por hérnias de disco contidas.

Vejam vídeos sobre o assunto:

YouTube video
YouTube video

 

São realizados de forma percutânea, ou seja, sem corte, e destinam-se a aliviar a pressão dentro do disco e eliminar os sintomas associados a compressão das estruturas nervosas adjacentes aos discos, com a vantagem de reduzir o trauma cirúrgico proporcionando melhor recuperação do paciente.

 

Sinônimos: discectomia percutânea, descompressão percutânea de disco, percutaneous laser disc decompression (PLDD), nucleoplastia percutânea, nucleólise percutânea a laser, descompressão assistida a laser, IDET, Spine-jet, nucleotomia mecânica, anuloplastia por radiofrequência.

 

E qual a vantagem de realizar o procedimento por endoscopia?

 

Todas as demais técnicas de nucleotomia e anuloplastia são realizadas através da inserção dos instrumentos guiados por radioscopia (fluoroscopia ou intensificador de imagem). Apesar deste equipamento trazer a certeza de que os instrumentos estão bem posicionados no disco, não é possível checar se a descompressão do nervo foi eficaz ou não. Tanto que alguns autores que defendem a realização do PLDD, sugerem que o procedimento seja realizado até 5 vezes, caso não tenha sido bem sucedido.

Realizar o procedimento POR ENDOSCOPIA, permite ao cirurgião a visualização dos nervos e demais estruturas, permitindo que a descompressão seja realizada de forma eficaz e segura, ou seja, entre todas os métodos citados, é o único que proporciona visão direta do problema. Além disso, a endoscopia permite a utilização simultânea do laser ou da radiofrequência, desta forma trazendo os mesmos benefícios que as demais técnicas.

LEIA TAMBÉM:  Aneurisma Cerebral. Qual o melhor tratamento?
LEIA TAMBÉM:  Aneurisma Cerebral. Qual o melhor tratamento?

Prof. Dr. Marcelo Amato

Referências

 

Lee SH, Kang HS. Percutaneous endoscopic laser annuloplasty for discogenic low back pain. World Neurosurg. 2010 Mar;73(3):198-206; discussion e33. doi: 10.1016/j.surneu.2009.01.023. Epub 2009 Mar 27. PMID: 20860958.

 

Ahn Y, Lee SH. Outcome predictors of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and thermal annuloplasty for discogenic low back pain. Acta Neurochir (Wien). 2010 Oct;152(10):1695-702. doi: 10.1007/s00701-010-0726-2. Epub 2010 Jul 7. PMID: 20607314.

 

Liu KC, Yang SK, Ou BR, Hsieh MH, Tseng CE, Chang CW, Chen SH. Using Percutaneous Endoscopic Outside-In Technique to Treat Selected Patients with Refractory Discogenic Low Back Pain. Pain Physician. 2019 Mar;22(2):187-198. PMID: 30921984.